個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬

山西省醫(yī)保局傳來消息：自2024年9月1日起，全省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍，由直系親屬（配偶、父母、子女）擴(kuò)大至近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或省級公共服務(wù)醫(yī)保平臺等渠道，以“授權(quán)”的方式將個(gè)人賬戶部分基金提供給被授權(quán)人使用。目前可支持被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。今年1月至7月，全省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用156.19萬人次、1.76億元。

我省自2022年7月實(shí)施職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)以來，不斷擴(kuò)展家庭共濟(jì)范圍，先后將醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)擴(kuò)大到繳納居民醫(yī)保共濟(jì)、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)共濟(jì)擴(kuò)大到省內(nèi)共濟(jì)。此次又將共濟(jì)范圍由直系親屬擴(kuò)大至近親屬，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策得到進(jìn)一步升級。

山西省職工醫(yī)保參保人員可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺c(diǎn)擊“服務(wù)大廳”—“我的醫(yī)?！薄拔乙k”，在“家庭賬戶共濟(jì)”模塊，添加醫(yī)保個(gè)賬共濟(jì)關(guān)系后，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶近親屬的家庭共濟(jì)。

鏈新聞

太原市居民醫(yī)保繳費(fèi)業(yè)務(wù)啟動(dòng)

個(gè)人繳費(fèi)400元 住院“報(bào)銷”七成左右

9月1日，記者從太原市醫(yī)保部門獲悉，太原市2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“居民醫(yī)保”）繳費(fèi)業(yè)務(wù)已經(jīng)啟動(dòng)。今年預(yù)收2025年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高20元，達(dá)到每人每年400元，同時(shí)，穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。居民可通過多種方式完成參保繳費(fèi)。

財(cái)政補(bǔ)助新增首超個(gè)人繳費(fèi)新增

2021年、2022年、2023年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別提高30元，今年，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再次提高30元，達(dá)到670元。相比往年，今年預(yù)收2025年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加20元，達(dá)到每人每年400元。這是自2016年以來居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助新增首超個(gè)人繳費(fèi)新增，居民個(gè)人繳費(fèi)增幅也適當(dāng)降低。

太原市將給予困難群眾資助參保，其個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助或財(cái)政補(bǔ)助予以全額或定額資助。其中，特困人員（城市“三無人員”、農(nóng)村五保戶、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金全額資助，即每人每年資助400元；低保對象（含大學(xué)生）、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、享受40%救濟(jì)對象等困難群眾按個(gè)人繳費(fèi)部分80%的比例給予定額資助，即每人每年資助320元；返貧致貧人口按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%的比例資助，即每人每年資助360元；納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的監(jiān)測對象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口）按每人每年280元標(biāo)準(zhǔn)定額資助。由殘聯(lián)認(rèn)定的重度殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政每人每年分別資助200元。

2024年9月1日至2025年2月20日，太原市全面開展2025年度居民醫(yī)保參保登記工作。集中繳費(fèi)期從2024年9月1日至2025年2月25日。參保人員登記繳費(fèi)后，醫(yī)保待遇享受時(shí)間為2025年1月1日至2025年12月31日。

按照國家要求，從2025年起，對連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員將分別設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)和約束措施。其中，對連續(xù)參保的人員給予每年至少1000元大病保險(xiǎn)最高支付限額獎(jiǎng)勵(lì)；對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置了不低于3個(gè)月的待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，需要參保人自己承擔(dān)。

普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元

今年，太原市全面貫徹實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

扎實(shí)落實(shí)門診保障政策，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，繼續(xù)執(zhí)行差別化的醫(yī)保支付政策，待遇向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，引導(dǎo)參保群眾基層就醫(yī)，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

全面落實(shí)“出生一件事”。新生兒辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)后，當(dāng)年不繳費(fèi)，自出生之日起當(dāng)年內(nèi)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

多種繳費(fèi)方式可供選擇

今年，太原市創(chuàng)新參保繳費(fèi)方式，開展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，積極推進(jìn)線上“家庭賬戶共濟(jì)”“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。

職工醫(yī)保參保人員可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，添加醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)關(guān)系后，通過家庭共濟(jì)繳費(fèi)功能，進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)代繳。需要注意的是，在代繳時(shí)，個(gè)人賬戶授權(quán)人必須為職工醫(yī)保參保人員，公費(fèi)醫(yī)療人員除外；個(gè)人賬戶被授權(quán)人須為授權(quán)人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），且參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；授權(quán)人個(gè)人賬戶余額超過1000元以上部分的基金可作為共濟(jì)資金，供被授權(quán)人使用。同時(shí)，家庭共濟(jì)授權(quán)金額須大于應(yīng)繳金額，例如，城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)金額為400元，授權(quán)金額必須大于或等于401元才可以成功代繳居民醫(yī)保費(fèi)。

目前，全省都開通了微信繳費(fèi)通道，繳費(fèi)人登錄微信進(jìn)入【服務(wù)】—【城市服務(wù)】—【社?！俊旧轿魇〕青l(xiāng)居民社保繳納】—【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)】辦理繳費(fèi)。進(jìn)入繳費(fèi)頁面，務(wù)必選擇正確的參保地進(jìn)行繳費(fèi)。如果是正常繳費(fèi)，選擇繳費(fèi)年限時(shí)，請選擇“2025年”；如果是特殊繳費(fèi)，請選擇“特殊繳費(fèi)”。參保人員正常繳費(fèi)前務(wù)必與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否屬于特殊繳費(fèi)范圍，一旦辦理了正常繳費(fèi)，將無法再辦理特殊繳費(fèi)。

太原市還為參保人員提供線下服務(wù)，參保人員可去戶籍所在地或居住地社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)辦理居民醫(yī)保相關(guān)繳費(fèi)業(yè)務(wù)。（記者 武佳）