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山西5家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保被查處
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近期,國家醫(yī)保局會同山西省醫(yī)保局,運用大數(shù)據(jù)模型,對我省部分城市醫(yī)?;鹗褂脭?shù)據(jù)作了篩查,根據(jù)可疑線索指向,對忻州市保德縣德馨醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院,朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院、濟民醫(yī)院、夕陽紅華康醫(yī)院進行了專項檢查,初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

8月19日,記者從山西省醫(yī)保局獲悉,忻州市、朔州市醫(yī)保部門已終止5家醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,追回醫(yī)?;?71.27萬元(仍有部分正在追回中),處行政罰款588.15萬元(仍有部分正在處置中);公安機關(guān)已開展立案偵查,對5家醫(yī)院23人采取刑事強制措施;衛(wèi)健部門對5家醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分別處以吊銷醫(yī)療機構(gòu)許可證、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰;紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)將案件列為督辦案件提級督促辦理。

經(jīng)查發(fā)現(xiàn),忻州市保德縣德馨醫(yī)院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題,以及過度診療、串換收費、重復(fù)收費、掛床住院、進銷存不符等問題。代縣和平醫(yī)院涉嫌存在本院職工虛假住院、偽造變造資料等欺詐騙保問題,以及掛床住院、過度診療等問題。朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題,以及低標(biāo)準(zhǔn)入院、串換收費、掛床住院、進銷存不符等問題。濟民醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院、進銷存不符等問題。夕陽紅華康醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造變造資料等欺詐騙保問題,以及過度診療、掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、重復(fù)收費、進銷存不符等問題。

截至目前,全省已排查893家定點醫(yī)療機構(gòu),其中省級層面直接檢查9市30家;暫停82家機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,對39家處行政處罰,向紀(jì)檢監(jiān)察部門移送線索53條;追回醫(yī)保相關(guān)資金2.03億元。下一步,省醫(yī)保部門將堅決貫徹落實國家醫(yī)保局和省委省政府決策部署,“零容忍”嚴(yán)打騙保問題,以大數(shù)據(jù)篩查為引領(lǐng),加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,構(gòu)筑精準(zhǔn)打擊、綜合監(jiān)管、聯(lián)合整治的醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。(記者 武佳)



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