與“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)全面打通，部分參保人員進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案，動(dòng)動(dòng)手指就能辦；在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需墊資醫(yī)藥費(fèi)直接結(jié)算……9月26日，記者從太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心了解到，常駐異地工作人員、異地長(zhǎng)期居住人員、異地安置退休人員以及異地轉(zhuǎn)診人員，在進(jìn)行跨省異地就醫(yī)時(shí)，流程更簡(jiǎn)化，結(jié)算更方便。

4月25日，太原市醫(yī)保正式開(kāi)通與“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)的對(duì)接服務(wù)。太原市醫(yī)保參保人員利用“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)服務(wù)渠道，具備個(gè)人醫(yī)保消費(fèi)、繳費(fèi)、待遇查詢、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢等功能。目前，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)優(yōu)化，太原市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工退休人員的異地備案登記業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理，為參保人員提供了“零跑腿”“不見(jiàn)面”的備案渠道。下一步，其他參保人員將逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案登記。

據(jù)太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心工作人員介紹，關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)，綁定社保卡，進(jìn)入服務(wù)大廳，點(diǎn)擊公共查詢，就能查詢到開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院名單；點(diǎn)擊業(yè)務(wù)辦理，就能看到異地備案登記和異地備案審核兩項(xiàng)，點(diǎn)擊異地備案登記，進(jìn)入登記頁(yè)面，根據(jù)參保人員實(shí)際情況進(jìn)行登記，上傳相關(guān)證明材料后，就完成了跨省異地就醫(yī)備案?jìng)€(gè)人申請(qǐng)，等待審核通過(guò)后，就能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

在結(jié)算方面，太原市實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員在異地就醫(yī)后，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院直接結(jié)算，改變了過(guò)去異地就醫(yī)報(bào)銷周期長(zhǎng)、個(gè)人墊付壓力大的局面，極大方便了群眾。值得一提的是，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間摸索，在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，太原市基本形成了自己的特點(diǎn)，主要有：一是面向所有參保人員，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、離休人員等參保人群，只要正確辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案業(yè)務(wù)并在參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的情況下，都可以在跨省異地進(jìn)行直接結(jié)算。二是參保人員在就醫(yī)地?zé)o須選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要是開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，太原市醫(yī)保參保人員都可以去。三是簡(jiǎn)化備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，進(jìn)一步規(guī)范備案及轉(zhuǎn)診手續(xù)，優(yōu)化備案及轉(zhuǎn)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了流動(dòng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員和外出農(nóng)民工的異地就醫(yī)直接結(jié)算。

截至2019年上半年，太原市醫(yī)保參保人員中，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案人員有55369人上傳到省級(jí)和國(guó)家系統(tǒng)平臺(tái)，發(fā)生跨省異地就醫(yī)的共8893人次，已經(jīng)辦理出院直接結(jié)算的8593人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用為214674167.38元，統(tǒng)籌基金支付金額為113298366.79元。

相關(guān)

需要跨省異地就醫(yī)的看過(guò)來(lái)

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請(qǐng)辦理統(tǒng)籌地區(qū)以外（不包含香港、澳門、臺(tái)灣及國(guó)外）就醫(yī)備案。

（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。

（二）異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員：退休后在異地居住生活，但未將戶籍遷入居住地的參保人員；各單位內(nèi)退專戶人員；軍隊(duì)自主擇業(yè)人員。

（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作的參保人員。

（四）就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員：指在統(tǒng)籌地區(qū)外就業(yè)創(chuàng)業(yè)的參保人員（特指靈活就業(yè)人員專戶的非勞務(wù)派遣參保人員）。

（五）異地轉(zhuǎn)診人員。

辦理異地備案前，應(yīng)進(jìn)行社會(huì)保障卡環(huán)境檢測(cè)。退休人員及就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案可通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)辦理，或自行前往太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理，其他人員需由所在單位統(tǒng)一進(jìn)行辦理。辦理時(shí)須根據(jù)要求提供相關(guān)材料。

完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持社會(huì)保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

參保人員出院結(jié)算時(shí)，按照參保地政策規(guī)定計(jì)算參保人員個(gè)人以及各項(xiàng)醫(yī)保基金應(yīng)支付的金額，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，因存在欠費(fèi)或其他原因造成不能直接刷卡結(jié)算的，由患者全額在醫(yī)院付款后回參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷。

特別提醒，備案將在1年承諾期滿后自動(dòng)失效。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，仍可在參保地住院治療和使用個(gè)人賬戶，住院報(bào)銷比例退休人員降低2個(gè)百分點(diǎn)，在職人員降低5個(gè)百分點(diǎn)。 （記者 武佳）