常見病治療藥最易被濫用

在談處方藥濫用的危害前，先來了解購(gòu)買處方藥為什么一定要處方。

“相較于OTC藥物，處方藥的風(fēng)險(xiǎn)更高，需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下才能正確使用。在疾病治療過程中，醫(yī)生、藥師有時(shí)還需調(diào)整藥物劑量，甚至調(diào)整藥品的選擇?！敝袊?guó)中藥協(xié)會(huì)合理用藥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主委康震認(rèn)為，處方藥使用前需要醫(yī)生的診斷，如果醫(yī)生沒有明確診斷，隨意使用處方藥不僅可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且會(huì)增多藥源性疾病的發(fā)生。

“生活中最容易被濫用的藥品是常見病的治療用藥，如感冒、腹瀉、疼痛等?！敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副主任藥師金銳認(rèn)為，患病后，相當(dāng)一部分人會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣用藥，而這些常見病的藥品非常容易出現(xiàn)濫用、誤用的情況。

金銳介紹，臨床中，經(jīng)常出現(xiàn)患者因?yàn)樯米杂盟帯㈦S意聯(lián)用導(dǎo)致的錯(cuò)誤用藥情況。“雖然很多藥物屬于處方藥，但也存在患者自行選用的情況，例如看病時(shí)‘點(diǎn)藥’，或者在藥店購(gòu)買。在實(shí)際使用時(shí)，很多老百姓可能并不清楚藥品成分、使用方法和注意事項(xiàng)，甚至中藥還是西藥都分不清楚。例如，很多人會(huì)把中西藥復(fù)方制劑當(dāng)做中藥濫用，也有很多人只要出現(xiàn)咽痛就會(huì)自行口服抗生素?！苯痄J補(bǔ)充道。

濫用會(huì)降低人體免疫力，產(chǎn)生耐藥

“我國(guó)處方藥品的濫用問題確實(shí)比較嚴(yán)重?！笨嫡鸨硎?，目前我國(guó)尚無用藥指導(dǎo)單的相關(guān)法規(guī)要求。

以最常見的抗生素濫用為例，很多人患的感染疾病其實(shí)是病毒感染，此時(shí)若使用抗生素，非但無效，還會(huì)給身體帶來副作用?？嫡鹫J(rèn)為，即便確認(rèn)為細(xì)菌感染，也需要對(duì)照敏感菌科學(xué)用藥。例如，感冒過程中可能存在支原體感染，盲目使用頭孢的效果也不好，此時(shí)可能需要用大環(huán)內(nèi)酯的藥品治療，但普通人很難區(qū)分，具體用藥需要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

“自己購(gòu)買服用抗生素可能會(huì)存在超長(zhǎng)療程使用的問題，超長(zhǎng)療程使用會(huì)干擾人體腸道菌群，引起體質(zhì)改變，同時(shí)，腸道菌群改變了也會(huì)造成人體其他功能紊亂?！苯痄J指出，濫用抗生素亦可能造成耐藥性問題，可能會(huì)給未來真正出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)再用藥帶來麻煩。

除抗生素外，常見容易被濫用的處方藥還包括兒童感冒藥、化痰止咳藥、某些降糖藥以及滴眼液類藥物等。

“臨床中，我們遇到過12歲以下的兒童服用了應(yīng)避免的尼美舒利、罌粟殼等成分的感冒藥。也遇到過成人長(zhǎng)期服用含有阿片類生物堿的化痰止咳藥（中藥含有罌粟殼，西藥含有可待因類似成分）出現(xiàn)成癮性的情況?！苯痄J指出，最近“大火”的司美格魯肽如果被濫用，也會(huì)引起低血糖、消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)等。此外，有藥物活性成分的滴眼液，會(huì)直接作用于眼部，通過黏膜吸收直接產(chǎn)生藥效，如果濫用，盡管對(duì)全身的影響可能較小，但對(duì)局部的影響非常大。

【觀點(diǎn)】

藥品零售屬性存在問題，藥店藥師難生存

康震介紹，目前我國(guó)藥師群體的發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型中，過去的藥師工作更多是配藥和藥檢，而現(xiàn)在的藥師要轉(zhuǎn)型為管理患者用藥。但在轉(zhuǎn)型過程中，藥學(xué)教育并未同步跟上，因此，藥師的技能以及臨床經(jīng)驗(yàn)缺失，其知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床技能都不足以支撐管理患者用藥問題。

據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的最新數(shù)據(jù)，截至2023年11月底，全國(guó)累計(jì)在注冊(cè)有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師782683人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師為5.5人；注冊(cè)在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師708883人，占注冊(cè)總數(shù)的90.6%。

“客觀來說，我們的藥師隊(duì)伍足夠了，但現(xiàn)在藥品的零售屬性存在問題。”康震指出，藥店不應(yīng)該被當(dāng)成一個(gè)普通的商品店經(jīng)營(yíng)，而應(yīng)該定位為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸服務(wù)，藥店藥師不應(yīng)靠藥品差價(jià)生存，而應(yīng)靠收取處方調(diào)劑費(fèi)和處方審核費(fèi)生存。

金銳亦表示，零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該多從合理用藥角度給患者建議，而不是僅僅作為銷售人員。但目前的難點(diǎn)在于，藥店執(zhí)業(yè)藥師的收入來源于藥品銷售，因此很難平衡藥品銷售與藥學(xué)服務(wù)之間的關(guān)系。一些大的連鎖藥店確實(shí)有考慮合理用藥的問題，開始做患教工作以及患者人群的管理工作，但小藥店幾乎做不到這點(diǎn)。

“執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的雙重身份問題，應(yīng)該是其無法有效承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的重要原因之一。”金銳認(rèn)為，“在這一點(diǎn)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師就好很多”。雖然從整個(gè)患者的就醫(yī)診療過程來看，患者往往在藥房停留時(shí)間短暫，而且認(rèn)為來藥房就是取藥，不了解其他藥學(xué)服務(wù)。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)劑藥師可以在處方審核后，主動(dòng)對(duì)處方特定藥品（特殊服用法、特殊注意事項(xiàng)等）的患者進(jìn)行用藥交代，指導(dǎo)合理用藥。

鼓勵(lì)藥學(xué)人員從事教學(xué)科普

面對(duì)處方藥“隨意購(gòu)”的痛點(diǎn)，金銳建議，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)《藥師法》，提升藥師在老百姓當(dāng)中的職業(yè)認(rèn)可度，同時(shí)以購(gòu)買服務(wù)的形式，改變零售藥店藥師的取酬方式，賦予零售藥店藥師明確的權(quán)利和責(zé)任，規(guī)范職業(yè)行為。在現(xiàn)有過渡期，盡可能讓藥學(xué)水平更高的醫(yī)院藥師通過不同的方式，參與到零售藥店合理用藥的工作中。未來，倘若能夠打通醫(yī)院藥師與藥店藥師的管理，將有助于醫(yī)院藥師人才資源輻射到零售藥店。

鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員從事教學(xué)科普工作。金銳指出，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的科普意愿和激勵(lì)機(jī)制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致很多既有科普能力、又有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員無法充分發(fā)揮自己的作用。所以，很多自媒體平臺(tái)上充斥了各種各樣的以藥品銷售為目的的所謂“科普內(nèi)容”，這不利于全民角度的安全合理用藥。

安全用藥其實(shí)很簡(jiǎn)單，總體原則為：無論非處方藥還是處方藥，都建議患者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用。

“非處方藥也容易出現(xiàn)不合理用藥的情況。例如，很多人出現(xiàn)頭疼、腿疼、腰疼就會(huì)去藥店購(gòu)買藥品，以腰痛為例，出現(xiàn)腰痛的原因有很多，如關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等，但老百姓不理解，很多人覺得吃止痛片、貼止痛膏就可以了?！苯痄J介紹，國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核要求藥學(xué)人員在醫(yī)院平臺(tái)上做線上咨詢，有互聯(lián)網(wǎng)診療的公立醫(yī)院，其平臺(tái)大多有免費(fèi)的線上藥學(xué)咨詢服務(wù)，大家可以充分利用該資源。