參加山西省職工醫(yī)保且有醫(yī)保個人賬戶的參保人員，因治療常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店門診處方外配購藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

在一個自然年度內，在職職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為1800元。參保職工（含退休人員）在三類收費價格及以下收費類別、二類收費價格、一類收費價格定點醫(yī)療機構就診，門診統(tǒng)籌起付標準分別為30元/次、50元/次、80元/次。在職職工在一類收費價格、二類收費價格、三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，統(tǒng)籌基金支付比例分別為50%、55%、60%。門診統(tǒng)籌待遇支付向退休人員適當傾斜，年度最高支付限額比在職職工高200元，同級別醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例比在職職工高5個百分點。參保職工在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)所需用藥無法滿足時，可持定點醫(yī)療機構外配處方在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥，發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用也可享受門診統(tǒng)籌報銷，起付標準、基金支付比例按開具處方的定點醫(yī)療機構級別執(zhí)行。

實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，將增強我省職工醫(yī)保門診共濟保障功能，完善參保職工常見病、多發(fā)病門診保障機制，進一步提高我省參保職工門診保障待遇水平，切實減輕醫(yī)療費用負擔。